內容編輯在醫保控費即將全面鋪開的大背景下，這也為全國各級醫療機構及醫師們敲響了“合理控費”的警鐘。
為切實加強定點醫藥機構醫療費用監管，近日，河北省醫療保障局印發《關于建立定點醫藥機構醫療費用指標異常增長預警提醒制度的通知》（以下簡稱《通知》）
來源：河北省醫療保障局
《通知》指出，將對定點醫藥機構醫療費用指標異常增長現象，開啟指標費用推送提醒。省醫療保障局通過河北省醫療監管大數據分析系統，對醫療費用的各項指標進行實時監控。
對11種行為設置預警提醒
依托“河北省醫療保障局交互平臺”，按照機構級別、類別等每季度推送異常指標提醒信息。主要包含以下11種情況：
1.定點零售藥店剔除新入、停網等因素，醫藥總費用同比或環比超150%的；
2.醫療機構醫療總費用同比或環比超50%的；
3.同一通用名藥品只采購價格高的，不采購價格低的；
4.次均費用超同級同類醫療機構同病種均值較大的；
5.同級同類醫療機構，同病種患者負擔費用率最高的；
6.重點藥品、醫用耗材、診療項目在個別病例中用量(總量、總金額、日用量)特別異常的；
7.同級同類醫療機構，同病種目錄外藥品及診療項目使用率超出協議約定使用率較大的；
8.同級同類醫療機構，同病種藥品、醫用耗材、診療項目占比特別異常的(如：檢查費用占比超85%的)；
9.藥品(同通用名同規格)、醫用耗材采購或結算價格較高的；
10.同一醫療機構同一人多次住院間隔時間過短的；
11.其他監控指標異常的。
《通知》特別提醒，醫藥機構在收到異常指標推送提醒后，應當及時就指標異常原因進行分析。并于10個工作日內提交分析報告。
分析報告中要注明問題涉及的科室和相關負責人。對逾期不提交的，省醫療保障局依據考核辦法在年度考核中予以扣分。
啟動約談提醒機制
《通知》顯示，省醫療保障局通過河北省醫療監管大數據分析系統，對被納入“推送提醒”的定點醫療機構相關費用指標進行實時監控，并監控“推送提醒”效果。
《河北省省本級定點醫藥機構費用指標異常增長推送提醒函》
對經提醒后（結合分析報告），連續2個月醫藥費用指標仍存在異常增長的，啟動約談提醒機制。
約談主要就醫藥機構相關費用指標異常增長原因進行分析，督促醫藥機構制定整改措施。約談對象為醫藥機構醫保分管領導、醫保負責人及相關責任人。約談形式可采用集中約談，也可以采用單獨約談形式進行。
約談前，省醫療保障局向被約談醫藥機構發送《河北省省本級定點醫藥機構費用指標異常增長約談提醒函》，被約談醫藥機構應根據約談通知要求，準備情況報告。
《河北省省本級定點醫藥機構費用指標異常增長約談提醒函》
無故不接受約談的，省醫療保障局依據考核辦法在年度考核中予以扣分并進行掛牌督辦，同時在河北省醫療保障局官網進行公示。
具體到每一張處方的全方位監控
《通知》提到，醫藥機構應根據約談內容，按時完成整改，有效遏制不合理費用增長。對約談后相關費用指標仍異常增長的醫藥機構，省醫療保障局向其發送《河北省省本級定點醫藥機構費用指標異常增長掛牌督辦函》，啟動掛牌督辦程序。
醫藥機構收到函件后，于5個工作日內向省醫療保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改。省醫療保障局將通過河北省醫療監管大數據分析系統，實時跟蹤整改落實情況，確保整改效果。
逾期未完成整改的醫藥機構、科室或個人(醫師)，年底清算時適當扣除保證金并給予暫停醫保服務3至6個月的處理；對于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫保服務協議，同時在河北省醫療保障局官網進行公示。
再結合上文中針對11種異常指標設置的推送預警，可以說此次動作或將實現對醫生及醫療機構的全方位監控，甚至具體到每個科室、每名醫生開具的每一張處方。在醫保控費即將全面鋪開的大背景下，這也為全國各級醫療機構及醫師們敲響了“合理控費”的警鐘。
